Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Воскресенье, 30 апреля 2017 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Loading
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Конкурс клинических наблюдений
Рассылка
Новости сайта

Последствия избегания применения β-лактамных антибиотиков у пациентов с аллергическими реакциями на β-лактамы

Опубликовано: Среда, 13 января 2016 г. - 09:05
Тема: Иммунология и иммунопрофилактика Версия для печати

Выбор эмпирической антибактериальной терапии для лечения инфекций кровотока, вызванных грамотрицательными возбудителями, у пациентов с аллергическими реакциями на β-лактамные антибиотики нередко является трудным решениям для врача, поскольку именно β-лактамы рассматриваются в качестве препаратов первой линии для терапии такого рода состояний в большинстве клинических рекомендаций.

Ежегодно около 500 тыс. пациентов в США, госпитализируемых в стационар, сообщают о наличии у них аллергических реакций на препараты первой линии, причём наиболее часто сообщают об аллергии на пенициллин. Кроме пенициллинов, группа β-лактамов включает также цефалоспорины и карбапенемы. В случае, если у пациента имеется запись о непереносимости β-лактамов, ему, как правило, назначаются антимикробные препараты других групп, которые являются препаратами второго ряда для терапии большинства серьёзных инфекций. Наиболее часто аллергические реакции возникают на пенициллины или цефалоспорины и проявляются сыпью, зудом, анафилаксией, реже другими реакциями.

Целью ретроспективного исследования, проведённого на базе 3 медицинских академических центров в США, было сравнение частоты клинической неэффективности терапии у взрослых пациентов с анамнестическими данными непереносимости β-лактамов, которые получали либо β-лактамные антибиотики, либо антимикробные препараты других групп. Результаты данной работы были опубликованы в декабрьском номере журнала Journal of Allergy and Clinical Immunology.

В ходе исследования группы лечения были классифицированы как β-лактамы или не-β-лактамы на основании эмпирического выбора антибиотиков. Клиническая неэффективность оценивалась спустя 72-96 ч после начала антибиотикотерапии. В качестве признаков клинической неэффективности лечения рассматривались лихорадка 38,0°C и выше, необходимость применения или повышение потребности в использовании вазопрессоров, перевод в отделения интенсивной терапии, необходимости проведения механической вентиляции или летальный исход. Также в ходе исследования регистрировались реакции гиперчувствительности, если они возникали у пациента на фоне назначенной антибактериальной терапии.

Всего в анализ были включены данные 552 пациентов: 433 пациента в группе применения β-лактамов (78,4%) и 119 пациентов — в группе не-β-лактамов (21,6%). Как оказалось, частота клинической неэффективности терапии была выше в группе применения не-β-лактамных антибиотиков (38,7% vs 27,4%, р=0,03). Также в группе не-β-лактамов была более низкая частота перекрытия эмпирически назначенным антибиотиком выделенных в последующем патогенов (74,8% vs 91,7%, p<0,001).

Наиболее распространённым проявлением клинической неэффективности было повышение температуры выше 38,0°C спустя 72-96 ч после начала эмпирической антибактериальной терапии (группа не-β-лактамов — 22,7% vs 13,9% в группе β-лактамов, р=0,016). После корректировки данных по механической вентиляции, применению вазопрессоров и оценки по шкале APACHE II оказалось, что при применении не-β-лактамов частота клинической неэффективности терапии увеличивается практически в 2 раза (скоррегированное отношение шансов 1,9, р=0,012).

Реакции гиперчувствительности возникли у 16 из 552 пациентов (2,9%), из них у 13 пациентов (2,5%) реакции гиперчувствительности возникли на фоне применения β-лактамов при терапии инфекций кровотока, вызванных грамотрицательными возбудителями. Тем не менее, не было зарегистрировано ни одного случая летального исхода от развития аллергической реакции на β-лактамы.

Таким образом, у пациентов с анамнестическими данными аллергических реакций на β-лактамы и наличием инфекций кровотока, вызванных грамотрицательными возбудителями, использование данной группы антимикробных препаратов ассоциируется с более низкой частотой клинической неэффективности терапии. Низкая частота возникновения реакций гиперчувствительности предоставляет дальнейшие доказательства о достаточно низком риске развития перекрёстных аллергических реакций между различными классами β-лактамов. Результаты данного исследования поддерживают имеющуюся практику использования именно β-лактамов, а не альтернативных антимикробных препаратов других групп в случаях, когда нужно перекрытие грамотрицательных патогенов.

Jeffres M.N., Narayanan P.P., Shuster J.E., Schramm G.E.

Consequences of avoiding β-lactams in patients with β-lactam allergies.

J Allergy Clin Immunol. 2015 Dec 11.


2515

бета-лактамы, аллергия на β-лактамы, пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, инфекции кровотока, грамотрицательные возбудители, клиническая неэффективность терапии, реакции гиперчувствительности

 
Вход
 Имя пользователя
 Пароль
 Запомнить меня

Последствия избегания применения β-лактамных антибиотиков у пациентов с аллергическими реакциями на β-лактамы | Войти / Создать логин | 0 Комментарии
Порог
За коментарии ответственны только те, кто их поместил. Мы не несём ответственности за них.

Самая читаемая статья темы «Иммунология и иммунопрофилактика» (просмотров: 35414)
Последние 10 статей на тему «Иммунология и иммунопрофилактика»

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2017 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru