Загрузка страницы, подождите...
Антибиотики и антимикробная терапия
ТАБЛЕТКО ANTIBIOTIC.ru
Здравствуйте, гость! :: Сегодня: Пятница, 20 сентября 2019 г. English page English 
 Главная страница :: Вход
Разделы сайта
Навигация
Сотрудничество
Конференции и семинары МАКМАХ и НИИАХ
Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (КМАХ)
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
Рассылка
Новости сайта
Проект «Политика применения антибиотиков в хирургии 2003»

III. Взаимодействие хирургов и клинических микробиологов

Цели микробиологической диагностики в хирургии

Адекватная антибактериальная терапия хирургических инфекций требует качественной микробиологической диагностики. В целом, проведение микробиологических исследований преследует две основные цели:

  • предоставление информации, которая необходима как для диагностики, так и для лечения;
  • предоставление эпидемиологических данных.

Когда и как следует проводить микробиологическое исследование интраоперационного материала?

Необходимость проведения культурального исследования материала, полученного интраоперационно, для адекватного выбора антибактериальной терапии у пациентов с внебольничными хирургическими инфекциями остается спорным вопросом. И наоборот, рекомендуется проводить микробиологическое исследование клинических образцов, полученных во время операции, и определять чувствительность выделенного возбудителя к антибиотикам у пациентов с нозокомиальными хирургическими инфекциями.

Для установления точного микробиологического диагноза необходимо направлять образцы, взятые непосредственно из очага инфекции во время первичного хирургического вмешательства. У пациентов с очевидной хирургической инфекцией во время операции следует получить все доступные виды клинического материала. Культуральное исследование дренажей и их содержимого не всегда предоставляет достоверную диагностическую информацию.


Оптимизация использования микробиологической лаборатории и адекватная микробиологическая диагностика

Подтверждение диагноза бактериальной инфекции (или его исключение) обычно требует проведения специальных исследований в клинической микробиологической лаборатории. Важность забора клинически значимых, качественных образцов материала для культурального исследования не может быть переоценена. Чтобы обеспечить возможность проведения адекватного исследования материала и анализа полученных результатов хирург должен предоставить микробиологам полные и клинически значимые сведения о пациенте и полученных образцах.

Направление на микробиологическое исследование должно содержать следующую информацию:

  • Данные о хирурге, направившем материал в лабораторию, которому будут сообщены результаты исследования.
  • Возраст пациента.
  • Клиническая картина предполагаемой инфекции. Такие краткие и неопределенные описания, как «отделяемое из раны» или «язва нижней конечности», не предоставляют адекватной информации, не указывают на локализацию инфекции и в конечном итоге могут приводить к необоснованному назначению пациентам антибиотиков.
  • Вид клинического материала (например, средняя порция мочи).
  • Обязательное указание на характер антибактериальной терапии, которую пациент получает в настоящее время или получал в течение предшествующих 7 дней.

В каких ситуациях следует проводить культуральное исследование в послеоперационном периоде?

Абсолютным показанием для проведения в послеоперационном периоде культурального исследования у хирургических пациентов является наличие очевидных признаков развития инфекции в области хирургического вмешательства (лихорадка, гнойное отделяемое из операционной раны).

Дополнительное микробиологическое исследование материала у пациентов с подтвержденной инфекцией в области хирургического вмешательства следует выполнять только в том случае, если отсутствует клинический эффект от проводимой антибактериальной терапии, то есть симптомы инфекции не имеют тенденции к разрешению. В данной ситуации результаты культурального исследования являются основой для смены режима антибактериальной терапии, которую следует проводить после получения результатов посева и определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.


Следует ли проводить рутинное культуральное исследование на анаэробы?

Рутинное культуральное исследование на анаэробы является неоправданным мероприятием. Логическим обоснованием такого подхода является высокая стоимость метода, который требует наличия специального оборудования и материалов. Квалифицированный хирург должен предполагать наличие анаэробных микроорганизмов в качестве возбудителей инфекции на основании данных о локализации процесса и вероятного источника инфекции. Эти данные, наряду с клинической картиной заболевания, позволяют заподозрить анаэробную этиологию инфекции и своевременно назначить с целью профилактики или лечения соответствующие антибиотики с антианаэробной активностью.




Проект «Политика применения антибиотиков в хирургии 2003»
III. Взаимодействие хирургов и клинических микробиологов
Дата публикации: 26-Мая-2003 | Просмотров: 9789 |Печатать текущую страницу Печатать все страницы

Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Лаборатория НИИ антимикробной химиотерапии СГМА Научно-методический центр по мониторингу антибиотикорезистентности Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра клинической фармакологии СГМА Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Кокрановское сотрудничество
Рейтинг@Mail.ru
© 2000-2019 НИИАХ СГМА  website@antibiotic.ru