КМАХ 2017, Том 19, номер 1 : Краткое содержание статей
Архив
19(1): 1-80

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2017; Том 19 (1): 1-80


Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):4-10

Роль системы секреции III типа в развитии госпитальных инфекций, вызванных антибиотикорезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa

Н.А. Зигангирова, Л.Н. Нестеренко, Л.Н. Капотина, Ю.Ф. Белый, А.Б. Шеремет, Н.Е. Бондарева, Е.Д. Федина, А.Р. Мелкумян, С.В. Поликарпова, Н.В. Пивкина, М.В. Зубашева, В.Г. Жуховицкий

Система секреции III типа (ССТТ) является ключевым фактором патогенности Pseudomonas aeruginosa, подавление активности которой позволит блокировать инфекционный процесс вне зависимости от приобретённой антибиотикорезистентности микроорганизма. С целью изучения роли ССТТ псевдомонад при развитии госпитальных инфекций проведена характеристика 75 изолятов P. аeruginosa в отношении наличия генов, кодирующих эффекторные белки ССТТ, и активности секреторного аппарата у этих изолятов в условиях in vitro. Гены эффекторов ССТТ были выявлены у всех изолятов с преобладанием exoS+ генотипа (80%). Изоляты с токсичным exoU+-генотипом выделялись из ран, мочи и крови в 2 раза чаще, чем из дыхательных путей: 26,5% против 12,8%. Наличием функционального ССТТ аппарата в условиях индукции низкими концентрациями кальция характеризовались 60,4% изолятов, в то время как 76,6% культур псевдомонад проявляли выраженную цитоксичность in vitro. Изучение связи ССТТ-генотипов с устойчивостью к определённым группам антибиотиков показало большую распространённость резистентности к гентамицину и ципрофлоксацину у exoU+-генотипа. В совокупности, полученные данные свидетельствуют о наличии ССТТ и её активности у клинических изолятов с различным профилем антибиотикорезистентности и говорят в пользу ведущей роли системы секреции III типа в развитии инфекционного процесса, что делает ССТТ перспективной мишенью для подавления инфекции, вызванной полирезистентными штаммами P. аeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa, система секреции III типа, ССТТ эффекторы, цитотоксичность, антибиотикорезистентность

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):11-14

Нетуберкулёзные микобактерии: современные возможности видовой идентификации

А.В. Лямин, А.М. Ковалёв, А.В. Жестков, О.В. Кондратенко, Д.Д. Исматуллин

В обзоре представлена характеристика общепринятых в России и новых методов идентификации нетуберкулёзных микобактерий. Проанализированы возможности и ограничения их реального применения в практике лабораторий противотуберкулёзной службы и обычных бактериологических лабораториях. Приведены данные по биохимической идентификации нетуберкулёзных микобактерий. Описаны современные методы идентификации нетуберкулёзных микобактерий: масс-спектрометрия, хроматографические и молекулярно-генетические методы.

нетуберкулёзные микобактерии, идентификация, масс-спектрометрия

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):15-17

Клинический случай острого эпидидимита у ребёнка с цитомегаловирусной инфекцией

Д.С. Лабузов, И.А. Эйдельштейн, А.Б. Салопенкова

Представлено клиническое наблюдение острого эпидидимита у ребёнка 5 месяцев. С учётом развития эпидидимита в младенческом возрасте выполнен скрининг методом полимеразной цепной реакции биоптата в режиме реального времени (ПЦР-РВ), положительный сигнал был выявлен только для цитомегаловируса. При исследовании клинических образцов пациента: в моче обнаружено — ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) 26162 копий/мл, в крови — 554 копии/мл. Для оценки специфического анамнеза матери, клинический материал был также проанализирован с использованием ПЦР-РВ. В исследуемых образцах, от матери обнаружено: в моче — ДНК ЦМВ 108 копий/мл, в крови — 16 копий/мл, в соскобе из цервикального канала — 36 копий/мл.

эпидидимит, дети, ЦМВ, ПЦР-РВ


Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):18-24

Медицинские ошибки при применении антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов

А.В. Кузьмина, И.Л. Асецкая, В.А. Поливанов, С.К. Зырянов, С.В. Глаголев

Цель. Изучить структуру медицинских ошибок, совершаемых при применении антибиотиков группы цефалоспоринов, на основе анализа российской базы спонтанных сообщений о нежелательных реакциях.

Материалы и методы. В данное исследование было включено 2324 спонтанных сообщения, поступивших в российскую базу данных нежелательных реакций за период с 01.01.2012 по 01.08.2014 года, где в качестве подозреваемого препарата указан антибиотик группы цефалоспоринов. Для выявления случаев медицинских ошибок использовались утверждённые в РФ инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, а также стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации по отдельным нозологиям.

Результаты. Частота медицинских ошибок при использовании антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов выявлена нами в 25,2% спонтанных сообщений, включенных в исследование. При этом в 13,1% из этих случаев при лечении пациента было допущено одновременно 2 и более ошибок. Была выявлена высокая частота неверных назначений при использовании цефалоспоринов в педиатрической практике — 53,2% всех ошибок приходится на возрастную группу до 18 лет. Наиболее распространённым видом медицинских ошибок (35,9%) является назначение антибиотика при отсутствии показаний/по незарегистрированному показанию, при этом в 60,0% случаев в качестве такого показания выступали различные заболевания вирусной этиологии.

Выводы. Результаты проведенного исследования демонстрируют эффективность использования метода спонтанных сообщений для выявления случаев медицинских ошибок при применении лекарственных препаратов. Следует обратить особое внимание врачей, в особенности педиатров, на нерациональность превентивного назначения антибиотиков при вирусных инфекциях.

антибактериальные препараты, цефалоспорины, медицинские ошибки, фармаконадзор, спонтанные сообщения

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):25-30

Эффективность фторхинолонов при остром синусите, обострении хронического бронхита и неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей

Е.А. Ушкалова, С.К. Зырянов

В мае 2016 г. FDA одобрило внесение изменений в инструкцию по применению системных препаратов фторхинолонов и рекомендовало ограничить их назначение для лечения острого синусита, неосложнённых инфекций мочевыводящих путей и обострения хронического бронхита. Это решение было основано на рекомендации консультативных комиссий FDA, которые пришли к заключению, что риск развития редких серьёзных и потенциально перманентных побочных эффектов со стороны костно-мышечной, центральной и периферической нервной систем, которые могут одновременно развиваться у одного и того же пациента, перевешивает потенциальную пользу фторхинолонов при этих инфекциях. В данной статье анализируются данные об эффективности фторхинолонов и других антибиотиков при остром синусите, обострении хронического бронхита и неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей, представленные на заседании консультативных комиссий FDA и опубликованные в доступной научной литературе.

фторхинолоны, острый синусит, обострение хронического бронхита, неосложнённые инфекции мочевыводящих путей

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):31-36

Оценка потребления антимикробных препаратов в неонатологии с помощью альтернативных DDD методик

Л.А. Любасовская, Г.Б. Майкова, А.Р. Мелкумян, В.В. Зубков, О.В. Ионов, А.Р. Киртбая, Ю.Л. Подуровская, А.А. Буров, Т.В. Припутневич, С.К. Зырянов

Одной из основных проблем фармакологического мониторинга в неонатальных стационарах является выбор методологии для оценки уровня потребления лекарственных средств, в том числе антимикробных препаратов. Исследование представляет собой наш опыт оценки потребления антибиотиков в перинатальном центре, используя в качестве единицы измерения продолжительность и дни антибактериальной терапии.

Цель исследования — изучение возможности динамической оценки потребления антибиотиков методом, применяемым в Antimicrobial Stewardship Programs Европы, США и Канады в неонатальных стационарах для дальнейшего внедрения унифицированного алгоритма в отечественную практику перинатальных центров.

Исследование включало анализ данных из историй развития новорождённых за 2014 год, находящихся на лечении в ОРИТ. Проведённый анализ показал, что несмотря на некоторые недостатки методики, использованный метод подходит для фармакологического мониторинга в перинатальных центрах. Он позволяет в динамике оценивать и сравнивать уровень потребления антибиотиков в отделениях одного неонатального стационара, между различными перинатальными центрами, а также с госпиталями других стран.

антибиотики, отделение реанимации и интенсивной терапии, новорождённые, антибиотикорезистентность, фармакологический мониторинг, инфекции


Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):37-41

Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014

М.В. Эйдельштейн, М.В. Сухорукова, Е.Ю. Склеенова, Н.В. Иванчик, А.В. Микотина, Е.А. Шек, А.В. Дехнич, И.С. Азизов, Р.С. Козлов; исследовательская группа «МАРАФОН»

Pseudomonas aeruginosa является самым частым среди всех видов бактерий возбудителем нозокомиальных инфекций в РФ. В данной статье представлены результаты оценки чувствительности к антибактериальным препаратам 743 изолятов P. aeruginosa, выделенных в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций (МАРАФОН) в 63 стационарах 22 городов России в 2013-2014 гг. Доля изолятов P. aeruginosa среди всех бактериальных возбудителей составила 19,6%. Нечувствительность к антисинегнойным цефалоспоринам: цефепиму и цефтазидиму, проявляли 51,9% и 55,9% изолятов, к пиперациллину-тазобактаму — 57,9%, к карбапенемам: имипенему и меропенему — 65,7% и 59,7% изолятов, соответственно. У 21,3% изолятов выявлена продукция металло-β-лактамаз (MBL), в т.ч. VIM–типа — 20,7%, IMP-типа — 0,5%. Большинство изолятов были также нечувствительны к фторхинолонам: ципрофлоксацину (61,1%) и левофлоксацину (62,84%), и аминогликозидам: гентамицину (57,7%), амикацину (50,5%) и тобрамицину (46,4%). Наиболее высокую активность in vitro проявляли полимиксины: доля нечувствительных штаммов к колистину составила 2,6%, все изученные штаммы были чувствительны к полимиксину Б. Значения МПК фосфомицина превышали уровень эпидемиологической точки отсечения для штаммов «дикого типа» (ECOFF 128 мг/л) у 29,4% изолятов. Фенотипом экстремальной резистентности (XDR) обладали 51,4% изолятов. Фенотип панрезистентности (PDR) был выявлен у 1 изолята.

Pseudomonas aeruginosa, антибиотикорезистентность, карбапенемазы, госпитальные инфекции

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):42-48

Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014

М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, Е.Ю. Склеенова, Н.В. Иванчик, Е.А. Шек, А.В. Дехнич, Р.С. Козлов; исследовательская группа «МАРАФОН»

Acinetobacter baumanni и родственные виды (Acintobacter baumannii complex), являются одними из наиболее проблемных возбудителей нозокомиальных инфекций. В данной статье представлены результаты оценки чувствительности к антибактериальным препаратам 568 изолятов Acinetobacter spp., включая 542 A. baumannii, выделенных в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций (МАРАФОН) в 31 стационаре 21 городе России в 2013-2014 гг. Acinetobacter spp. и, в частности, A. baumannii составили, соответственно, 14,4% и 13,7% всех выделенных бактериальных возбудителей. Нечувствительность к карбапенемам: меропенему, дорипенему и имипенему, проявляли, соответственно, 74,7%, 79,9% и 70,9% изолятов A. baumannii; у 63,5% изолятов A. baumannii выявлено наличие генов приобретённых карбапенемаз молекулярного класса D, относящихся к группам OXA-24/40 (39,7%), OXA-23 (23,8%) и OXA-58 (0,6%); причём у трёх изолятов — одновременное наличие генов OXA-24/40 и OXA-23-подобных β-лактамаз. Большинство изолятов были также нечувствительны к ципрофлоксацину (98,0%), аминогликозидам: гентамицину (71,2%), амикацину (88,0%) и нетилмицину (61,0%), а также к триметоприму/сульфаметоксазолу (68,5%). Наиболее высокую активность in vitro проявлял колистин (1,9% резистентных изолятов). Значения МПК тигециклина и сульбактама превышали уровни эпидемиологических точек отсечения для штаммов «дикого типа» (ECOFF 1 мг/л и 4 мг/л) у 47,1% и 82,1% изолятов, соответственно. Фенотипом множественной резистентности (MDR) обладали 98,0% изолятов, а фенотипом экстремальной резистентности (XDR) — 64,4% изолятов A. baumannii.

антибиотикорезистентность, Acinetobacter spp., нозокомиальные инфекции

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):49-56

Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014

М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, Е.Ю. Склеенова, Н.В. Иванчик, А.В. Микотина, А.В. Дехнич, Р.С. Козлов; исследовательская группа «МАРАФОН»

Бактерии семейства Enterobacteriaceae в совокупности являются наиболее частыми возбудителями нозокомиальных инфекций. В данной статье представлены результаты оценки чувствительности к антибактериальным препаратам 1670 изолятов Enterobacteriaceae, выделенных в рамках многоцентрового эпидемиологического исследования антибиотикорезистентности возбудителей нозокомиальных инфекций (МАРАФОН) в 35 стационарах 22 городов России в 2013-2014 гг. Энтеробактерии составили в общей сложности 43,1% всех выделенных бактериальных возбудителей. Наиболее частыми видами были Klebsiella pneumoniae (20,7%), Escherichia coli (11,2%) и Enterobacter cloacae (2,6%). Подавляющее большинство исследованных изолятов были нечувствительны к оксиимино-β-лактамам: цефотаксиму (75,6%), цефтазидиму (71,9%), цефепиму (72,0%) и азтреонаму (72,5%). Нечувствительность к карбапенемам: меропенему, дорипенему, имипенему и эртапенему, проявляли, соответственно, 6,9%, 7,8%, 8,5% и 18,0% всех изолятов энтеробактерий, в большинстве случаев — K. pneumoniae. У 7,8% изолятов выявлена продукция карбапенемаз групп OXA-48 (6,3%) и NDM-1 (1,6%). Наиболее высокую активность в отношении нозокомиальных энтеробактерий показали азтреонам/авибактам и цефтазидим/авибактам, нечувствительность к которым составила 1,9% и 2,6% соответственно. Среди не-β-лактамных антибиотиков наиболее высокую активность in vitro проявляли амикацин, колистин, тигециклин и фосфомицин, нечувствительными к которым были, соответственно, 16,6%, 18,8%, 23,5% и 28,2% всех изолятов. Фенотипом экстремальной резистентности (XDR) обладали 1,1% изолятов.

антибиотикорезистентность, Enterobacteriaceae, нозокомиальные инфекции

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):57-62

Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014

А.В. Романов, А.В. Дехнич, М.В. Сухорукова, Е.Ю. Склеенова, Н.В. Иванчик, М.В. Эйдельштейн, Р.С. Козлов; исследовательская группа «МАРАФОН»

В исследование было включено 418 из 841 клинических штаммов S. aureus, которые были расценены, как нозокомиальные. Указанные 418 штаммов были выделены в 2013-2014 гг. от пациентов, госпитализированных в 25 стационаров 19 городов различных регионов России. Из 418 нозокомиальных штаммов 104 (24,9%) являлись метициллинорезистентными (MRSA). Наибольшей активностью обладали ванкомицин, линезолид, цефилаванцин, телаванцин, даптомицин, тигециклин и фузидиевая кислота, к которым были чувствительны все исследованные штаммы. Также высокую активность продемонстрировали ко-тримоксазол, мупироцин и цефтаролин (0,5%, 2,2% и 4,3% нечувствительных штаммов соответственно). Остальные антибиотики проявляли более умеренную активность — от 8,6% нечувствительных штаммов для рифампицина до 28,5% — для эритромицина. В целом, штаммы MRSA отличались существенно более высокой частотой устойчивости по сравнению с метициллин-чувствительными штаммами, к гентамицину (1,3% vs 83,7%), клиндамицину (1,6% vs 40,4%), рифампицину (2,2% vs 27,9%), тетрациклину (12,1% vs 35,6%), хлорамфениколу (9,9% vs 71,2%), цефтаролину (0% vs 17,3%), ципрофлоксацину (6,1% vs 89,4%) и эритромицину (18,5% vs 58,7% нечувствительных штаммов соответственно).

Staphylococcus aureus, антибиотикорезистентность, нозокомиальные инфекции, MRSA


Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):63-66

Динамика уровня профессиональной компетентности участковых педиатров в вопросах антибактериальной терапии

Л.А. Сафроненко, М.Г. Лукашевич, И.Л. Бутко

Цель. Изучить динамику уровня профессиональной компетентности участковых педиатров в вопросах антибактериальной терапии острых респираторных заболеваний у детей.

Материалы и методы. С использованием разработанной авторами анкеты было проведено анонимное анкетирование участковых педиатров Ростовской области в 2009-2010 гг. и в 2014-2015 гг. Анализ проводился на соответствие ответов положениям национальных рекомендаций Союза педиатров России среди 3 групп врачей (со стажем работы ≤5 лет; 6-20 лет; ≥21 года). Для представления результатов были использованы методы описательной статистики.

Результаты. Установлено, что основными источниками информации по лечению детей с ОРЗ у педиатров со стажем от 6 лет являются курсы повышения квалификации и лекции, проводимые в поликлинике с участием представителей фармацевтических компаний. Несмотря на появление национальных рекомендаций, врачи испытывают существенные затруднения при оценке показаний к назначению антибиотиков, выборе конкретного препарата, замене его в случае неэффективности, определении оптимальной продолжительности лечения. Наиболее часто нерациональное применение антибиотиков отмечается при лечении острых бронхитов, тонзиллитов и внебольничной пневмонии.

Выводы. Несмотря на определённый рост компетентности участковых педиатров в вопросах антибактериальной терапии, уровень их знаний остаётся недостаточным. Полученные результаты дают основания для оптимизации образовательного процесса в вопросах антимикробной химиотерапии среди врачей-педиатров.

антибактериальная терапия, педиатры, анкетирование

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):67-72

Фармакоэпидемиология противомикробных средств у беременных женщин и родильниц. Данные неинтервенционного ретроспективного исследования

А.С. Колбин, С.В. Сидоренко, К.А. Загородникова, Ю.В. Лобзин, Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, А.В. Михайлов, Н.Н. Климко, Г.В. Долгов, А.А. Шмидт, Т.Л. Галанкин, А.А. Курылев, Е.А. Маликова

Настоящее исследование было проведено в рамках многоцелевой программы по сдерживанию антибиотикорезистентности, проводимой в Санкт-Петербурге с 2014 года. Исследование было обсервационным ретроспективным. В анализ было включено три родильных дома, 484 историй болезней женщин, из которых подавляющее большинство были родильницами (90,3%). В результате было выявлено, что противомикробные средства назначали, в основном, для профилактики предполагаемых (неясных) инфекций (в 42,9% случаев). Вторым по частоте показанием для назначения была профилактика или лечение инфекций малого таза (в 35,8% случаев). Микробиологические исследования были проведены только у 54% пациенток. В среднем женщины получали по 1,7 курсов антибиотиков, чаще в качестве профилактических режимов (67,2%). При этом, до 90% пришлось на три средства: метронидазол, цефазолин и цефтриаксон. В целом противомикробные средства, назначаемые беременным, были безопасны — в 54% случаев — при длительном, в остальных — только при кратковременном применении. Авторами даны рекомендации по изменению показателей существующей практики.

беременные женщины, противомикробные средства, инфекционные возбудители

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2017; 19(1):73-79

Рейтинг врачебных заблуждений при назначении антимикробных средств: ретроспективный анализ экспертной работы врача – клинического фармаколога

С.Г. Фоминых

Экспертиза рациональности фармакотерапии является одной из важнейших функциональных обязанностей врача – клинического фармаколога. Химиотерапия как этиотропная терапия представляет собой один из самых главных видов фармакотерапии. Ретроспективный анализ историй болезней и листов назначений многопрофильного стационара, работающего в режиме неотложной медицинской помощи, показал доминирующее количество замечаний, связанных с нарушением в области назначения противомикробных средств, особенно в отделениях урологии, гнойной хирургии и реанимации и интенсивной терапии. Автор приводит рейтинг врачебных заблуждений при назначении противомикробных средств, лидирующее положение в котором занимают: выбор стартового антибиотика, несоблюдение профиля безопасности и нерациональные комбинации антимикробных средств и переходы с одной ступени лечения на другую. Результатом анализа является разработка алгоритма мероприятий по профилактике возникновения нарушений рационального назначения антимикробных препаратов.

клиническая фармакология, антимикробные препараты, экспертиза лечения, дефекты фармакотерапии



ANTIBIOTIC.ru
IACMAC


Rambler's Top100
TopList
Rambler's Top100
 
© 1999-2018 МАКМАХ, НИИАХ
Дата последнего изменения: 16.01.2018