КМАХ 2013, Том 15, номер 2 : Краткое содержание статей
Архив
15(2): 83-162

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2013; Том 15 (2): 85-164


Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):86-94

Короткие курсы антимикробной химиотерапии: новая парадигма лечения больных внебольничной пневмонией?

А.И. Синопальников

В последнее время всё более оживлённой становится дискуссия о возможностях коротких курсов лечения различных инфекций, в том числе и инфекций дыхательных путей. Привлекательность подобного терапевтического подхода очевидна: короткая антимикробная терапия (АМТ) не только сопровождается более высокой комплаентностью, но и характеризуется меньшим числом нежелательных лекарственных реакций, снижением риска селекции и распространения лекарственноустойчивых возбудителей, а также экономической привлекательностью. Основным вопросом при обсуждении стратегии коротких курсов АМТ является следующий: не сопровождается ли сокращение продолжительности лечения (по сравнению с традиционной) снижением конечной терапевтической эффективности? Поиску ответа на него, применительно к ведению больных внебольничной пневмонией, и посвящена настоящая статья.

УДК 616.24-002-085.28

внебольничная пневмония, антимикробная терапия, короткие курсы

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):95-105

Особенности профилактики нозокомиальной пневмонии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения

А.В. Зверьков, А.П. Зузова

Нозокомиальная пневмония (НП) — непреходящая проблема многопрофильных стационаров, особенно отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в которых инвазивные методы диагностики и терапии, полипрагмазия, сложные условия ухода способствуют появлению потенциально опасных очагов колонизации нозокомиальной флоры. В профильных отделениях важную роль в профилактике НП могут играть особенности патологии, тактика ведения пациентов и ухода за ними, возможность участия самого пациента. Примерно в одном из десяти случаев смерть от пневмонии может быть предотвращена путём улучшения гигиены полости рта. Идентификация пациентов с инсультом по степени риска возникновения НП и сравнительная оценка эффективности методов обработки полости рта может улучшить профилактику у этой категории пациентов. В статье представлен обзор современных данных по возможностям и перспективам профилактики НП у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

УДК [616.24-002-022-06:616.831-005]-084

нарушение мозгового кровообращения, нозокомиальная пневмония, профилактика, гигиена полости рта


Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):106-114

Резистентность к антибиотикам бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний глаз в России

Е.К. Самуйло

Цель. Определение структуры бактериальных возбудителей инфекций глаз и их чувствительности к антибиотикам.

Материал и методы. В проспективное микробиологическое исследование, проводимое в 2006–2008 гг., было включено 235 штаммов аэробных микроорганизмов, полученных от 235 пациентов из 10 регионов России. Методом серийных разведений на питательных средах проводилось определение чувствительности полученных штаммов к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, оксациллину, пенициллину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, моксифлоксацину, офлоксацину, норфлоксацину, тобрамицину, гентамицину, хлорамфениколу, полимиксину В, тетрациклину и эритромицину.

Результаты. Среди возбудителей инфекций глаз преобладали Staphylococcus aureus и Staphylococcus spp. (40,4 и 20,4% штаммов соответственно). Доля Streptococcus spp. составила 7,7%, из них S. pneumoniae — 6,4%, Haemophilus influenzae — 5,6% и Pseudomonas aeruginosa — 4,3% всех полученных штаммов. Наиболее активными препаратами в отношении выделенных возбудителей являлись аминогликозиды и фторхинолоны III и IV поколений. К оксациллину и эритромицину были чувствительны 95,8 и 93,7% штаммов S. aureus соответственно. Изоляты S. epidermidis отличались более высоким уровнем резистентности к антибиотикам. Не выявлено устойчивых среди штаммов H. influenzae. К тетрациклину и хлорамфениколу нечувствительными были 39,1 и 63,5% штаммов представителей семейства Enterobacteriaceae, а также 25,0 и 33,3% штаммов коагулазонегативных стафилококков соответственно.

Выводы. В качестве препаратов выбора при эмпирической терапии инфекций глаз бактериальной этиологии могут рассматриваться фторхинолоны (в первую очередь III и IV поколений) и аминогликозиды. Учитывая высокую частоту резистентности возбудителей к тетрациклину и хлорамфениколу, применение данных препаратов следует ограничить.

УДК 616-053.2:579.61

инфекции глаз, конъюнктивит, S. aureus, чувствительность к антибиотикам, аминогликозиды, фторхинолоны

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):115-123

Профиль резистентности возбудителей как основа выбора эффективного антибиотика при стафилококковых инфекциях протезированных суставов

С.А. Божкова, Р.М. Тихилов, М.В. Краснова, А.Н. Рукина, В.В. Тишина, Е.М. Полякова, С.С. Торопов

Цель. Выявление наиболее эффективных антибиотиков для терапии стафилококковых имплант-ассоциированных инфекций после эндопротезирования крупных суставов на основе изучения антибиотикорезистентности клинических штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermidis.

Материал и методы. Исследован профиль антибиотикорезистентности у 535 клинических изолятов S. aureus и 211 S. epidermidis, выделенных с удалённых металлоконструкций и из образцов биологического материала от пациентов с инфекцией протезированного сустава (ИПС). Чувствительность к 14 антибиотикам тестировали в соответствии с критериями EUCAST, версия 1.3. Статистический анализ данных проводили по Z-критерию стандартного нормального распределения для оценки разности между долями.

Результаты. 23,9% штаммов S. aureus и 56,6% штаммов S. epidermidis были метициллинорезистентными (MR). Штаммов, устойчивых к ванкомицину, тейкопланину и линезолиду, не выявлено. К фузидовой кислоте был устойчив один штамм. К фосфомицину были чувствительны около 90% всех штаммов, к ко-тримоксазолу — около 80% штаммов MRSA. Рифампицин был активен в отношении 74–75% MR-штаммов стафилококков обоих видов. Метициллиночувствительные (MS) штаммы S. epidermidis по сравнению с MS S. aureus были более устойчивы ко всем антибиотикам. Установлены различия в профиле резистентности MR штаммов обоих видов: устойчивые к клиндамицину и моксифлоксацину преобладали среди MRSA; устойчивые к эритромицину, тетрациклину и ко-тримоксазолу — среди MRSE.

Выводы. Основные возбудители инфекции протезированного сустава, S. aureus и S. epidermidis, в значительной доле случаев резистентны к метициллину и к антибиотикам других групп, что в совокупности с патогенетическими особенностями параэндопротезной инфекции представляют собой очень серьёзную клиническую проблему. Комбинированная антимикробная терапия — основной путь достижения антистафилококкового бактерицидного эффекта и воздействия на микробные биоплёнки и внутриклеточно расположенные возбудители. Наиболее перспективны комбинации ванкомицина или линезолида с одним из перечисленных препаратов — фосфомицином, рифампицином, ко-тримоксазолом или гентамицином.

УДК 616.72-092.28-036.8

инфекция протезированного сустава, S. aureus, S. epidermidis, антибиотикотерапия, антибиотикорезистентность, MRSA, MRSE


Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):124-130

Цефтаролин — sui generis*

Р.С. Козлов, А.В. Голуб

Цефтаролин — новый цефалоспориновый антибиотик, обладающий значимой активностью в отношении многих возбудителей инфекций человека, включая некоторые «проблемные» с точки зрения антибиотикорезистентности микроорганизмы. Главной отличительной особенностью препарата по сравнению с другими бета-лактамами является активность в отношении метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA). Наличие, наряду с этим, сопоставимой с цефалоспоринами III–IV поколения активности в отношении гемофильной палочки (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы), энтеробактерий, стрептококков и пневмококков (включая множественнорезистентные штаммы), позволяет успешно применять данный препарат при внебольничной пневмонии, а также при инфекциях кожи и мягких тканей. В обзоре приведены характеристики цефтаролина и рассмотрены результаты клинических исследований, подтверждающих эффективность препарата при указанных инфекциях.

* единственный в своём роде (лат.)

УДК 615.33:577.18

цефтаролин, цефалоспорины, внебольничная пневмония, инфекции кожи и мягких тканей

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):131-142

Эффективность и безопасность местного использования комбинации бацитрацина и неомицина в сравнении с хлорамфениколом в терапии неосложнённых хирургических инфекций кожи и мягких тканей у взрослых амбулаторных пациентов

Ю.А. Белькова, Р.С. Козлов, О.И. Кречикова, М.В. Сухорукова, А.В. Бельков, А.В. Безуглый, Б.В. Бережанский, Ю.А. Вавулов, Е.М. Жорова, Н.А. Зубарева, С.М. Розанова, В.В. Фролов

Цель. Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности местного использования комбинации бацитрацина с неомицином в различных лекарственных формах и 0,75% мази хлорамфеникола в терапии неосложнённых хирургических инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ) у взрослых амбулаторных пациентов.

Материал и методы. В открытое проспективное рандомизированное исследование было включено 309 взрослых пациентов с хирургическими ИКМТ лёгкой и средней степени тяжести, получавших местную терапию комбинированным препаратом бацитрацина с неомицином в форме порошка и/или мази (n=156) или 0,75% мазью хлорамфеникола (n=153). У всех больных до начала терапии был выполнен забор клинического материала для бактериологического исследования. Выделение и идентификация возбудителей проводились в соответствии со стандартными лабораторными процедурами, оценка чувствительности изолятов — в соответствии с рекомендациями EUCAST, 2012 г.

Результаты. Режимы терапии показали сопоставимую общую клиническую эффективность при хирургических ИКМТ (97,4% для обоих препаратов, р=0,98), однако использование комбинации бацитрацина с неомицином сопровождалось разрешением клинической симптоматики инфекционного процесса в достоверно более ранние сроки (доля излеченных пациентов к 8 дню терапии — 82,7% vs 68,6% (р=0,004), к 15 дню — 97,4% vs 94,8%, р=0,23 соответственно).

Основным возбудителем инфекции являлся Staphylococcus aureus (82,5%), значительно реже — Streptococcus pyogenes (5,3%), Enterococcus faecalis (1,8%), Escherichia coli и Streptococcus agalactiae (по 1,3%), а также другие микроорганизмы (менее 1% каждый). Выделенные штаммы S. aureus были нечувствительны к хлорамфениколу в 22%, тетрациклину — в 7,7%, макролидам — в 7,2%, ципрофлоксацину — в 3,3%, клиндамицину и гентамицину — в 2,2%, оксациллину, мупироцину и левофлоксацину — в 1,7%, фузидовой кислоте и моксифлоксацину — в 1,1% и ко-тримоксазолу — в 0,6% случаев при 100% чувствительности к ванкомицину и линезолиду.

Выводы. Комбинация бацитрацина с неомицином обладает высокой клинической эффективностью в лечении хирургических ИКМТ лёгкой и средней степени тяжести при достоверно более ранних по сравнению с хлорамфениколом сроках наступления выздоровления, что позволяет рекомендовать эмпирическое использование данной комбинации для лечения указанных инфекций у взрослых пациентов в амбулаторной хирургической практике.

УДК 616.5-022-085.33-039.57

хирургические инфекции кожи и мягких тканей, ИКМТ, бацитрацин, неомицин, хлорамфеникол


Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):143-146

Особенности нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в травматологической клинике

Н.А. Гординская, Е.В. Сабирова, Н.В. Абрамова, Е.В. Дударева, Ю.А. Савочкина

Проведено изучение частоты обнаружения бактерий рода Acinetobacter в биоптатах и раневом отделяемом у пациентов с тяжёлой термической травмой, хроническим остеомиелитом и синдромом «диабетической стопы» за период 2008–2012 гг. При анализе антибиотико­резистентности штаммов Acinetobacter baumannii отмечено, что среди выделенных в ожоговых отделениях 62,1% штаммов были устойчивы к карбапенемам, а в отделении гнойной остеологии — 25,2%. Карбапенеморезистентные штаммы A. baumannii протестированы в отношении наличия генов металло-β-лактамаз и приобретённых ОХА-карбапенемаз. Установлено, что у 91% штаммов обнаружен ген, кодирующий продукцию ОХА-40-подобных карбапенемаз, продуцентов металло-β-лактамаз не было выявлено.

УДК [616.98:579.84]-06:616-008

Acinetobacter baumannii, резистентность, гены резистентности, металло-бета-лактамазы, карбапенемазы

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):147-158

Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам серотипов Streptococcus pneumoniae, циркулирующих в различных регионах Беларуси и Украины, выделенных у детей до 5 лет и пациентов старше 65 лет

А.А. Муравьёв, А.Н. Чагарян, Е.В. Братусь, Т.А. Перцева, И.А. Карпов, Е.Ф Качанко

Цель. Изучить эпидемиологию серотипов S. pneumoniae, циркулирующих на территории Беларуси и Украины среди детей до 5 лет и взрослых пациентов старше 65 лет.

Материал и методы. В исследование включено 314 штаммов S. pneumoniae, полученных от пациентов в возрасте от 0 до 90 лет. В каждом центре проводился отбор клинически значимых штаммов, а также штаммов, выделенных из назофарингеальных мазков без наличия клинических симптомов инфекции. После реидентификации и проведения теста на чувствительность к пенициллину проводилось определение серогрупповой и серотиповой принадлежности каждого выделенного штамма. На основе этих данных оценивалась перекрываемость 7-, 10- и 13-валентной пневмококковыми вакцинами серотипов пневмококка, циркулирующих на данной территории.

Результаты. При неинвазивных инфекциях процент перекрываемости 7-, 10- и 13-валентными пневмококковыми вакцинами в Беларуси составил 25,0, 30,5 и 46,0% для штаммов, выделенных от здоровых носителей, по 60,0% для штаммов, выделенных при остром среднем отите, по 44,4% для штаммов, выделенных при пневмонии; в Украине — 41,5, 41,5 и 69,4% для штаммов, выделенных от здоровых носителей, 24,9, 33,2 и 49,8% для штаммов, выделенных при остром среднем отите, 27,1, 39,2 и 48,3% для штаммов, выделенных при пневмонии. При инвазивных инфекциях охват 7-, 10- и 13-валентной вакцинами в Беларуси составил для взрослых >65 лет — 23,4%, для детей до 5 лет — 100%, в Украине — 100%. Все серотипы, обладающие устойчивостью к пенициллину, входили в состав данных вакцин.

Выводы. В Беларуси и Украине циркулируют все серотипы пневмококков, входящих в состав 7- и 13-валентных конъюгированных пневмококковых вакцин. Подавляющее большинство устойчивых к пенициллину штаммов относилось к серотипам S. pneumoniae, входящим в 7-валентную и 13-валентную вакцины.

УДК [579.862.2.04:615.33]:616-053.2

S. pneumoniae, серотип, пневмококк, вакцины

 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(2):159-162

Вопросы эффективности и безопасности применения азитромицина при лечении инфекций, передаваемых половым путём

А.В. Игнатовский

В статье обсуждаются вопросы безопасности лекарственной терапии инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Продемонстрирована безопасность применения азитромицина в схемах лечения хламидийной и микоплазменной инфекции. Обсуждаются возможные триггеры развития лекарственного поражения печени при проведении антибактериальной терапии ИППП.

УДК 616.97-022.7-085:615.33

инфекции, передаваемые половым путём, азитромицин, эффективность, безопасность



ANTIBIOTIC.ru
IACMAC


Rambler's Top100
TopList
Rambler's Top100
 
© 1999-2018 МАКМАХ, НИИАХ
Дата последнего изменения: 01.07.2015