КМАХ 2012, Том 14, номер 3 : Краткое содержание статей
Архив
14(3): 173-264

Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2012; Том 14 (3): 173-264


Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):176-190

Обзор современных рекомендаций по тактике ведения пациентов с острым бактериальным риносинуситом в педиатрической практике

В.М. Свистушкин, И.В. Андреева, О.У. Стецюк, Л.П. Жаркова, О.А. Егорова, И.А. Гринев

Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) является распространённым заболеванием в педиатрической практике и пятой по частоте причиной назначения антибиотиков у детей. Данная статья представляет собой обзор рекомендаций по ведению детей с ОБРС, выпущенных в последнее десятилетие. В статье рассмотрены вопросы этиологии ОБРС и частоты встречаемости различных возбудителей. Приведены зарубежные и российские данные по резистентности к антимикробным препаратам основных возбудителей ОБРС — S. pneumoniae и H. influenzae. Подробно описаны вопросы клинической диагностики ОБРС у детей и исполь­зования дополнительных методов исследования (рентгенологических и микробиологических). Особое внимание уделено вопросам антибактериальной терапии ОБРС, в частности, выбору антибиотика (в зависимости от степени тяжести заболевания, наличия факторов риска и региональных/локальных данных по резистентности) и длительности его применения. Также описаны особенности применения симптоматической и адъювантной терапии у детей с ОБРС.

Ключевые слова: риносинусит, дети, S. pneumoniae, резистентность, антибактериальная терапия, амоксициллин/клавуланат

Полный текст: 315 Кб
 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):191-200

Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений в военно-полевой хирургии

В.В. Привольнев, О.И. Агафонов, И.М. Андреев

Инфекционные осложнения боевых повреждений остаются основной причиной смертности и длительной госпитализации военнослужащих. Особенности современных военных конфликтов позволяют использовать все преимущества медицинской помощи в ранние сроки после ранения. В ряде стран разработаны и внедрены рекомендации по антибиотикопрофилактике в случаях ранений с целью снижения числа тяжёлых инфекционных осложнений. В настоящей статье сравниваются рекомендации, разработанные Американским обществом по инфекционным заболеваниям и Американским обществом по хирургическим инфекциям, одобренные для применения в армии США, и подход к этой проблеме в России.

Ключевые слова: военная медицина, боевые ранения, инфекционные осложнения, антибиотикопрофилактика

Полный текст: 151 Кб

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):201-208

Молекулярная эпидемиология штаммов Staphylococcus aureus в детских стационарах России

А.В. Романов, А.В. Дехнич, М.В. Эйдельштейн

Цель. Установить молекулярные типы S. aureus, вызывающих нозокомиальные и внебольничные инфекции у детей в различных регионах Росии.

Материал и методы. В исследование было включено 575 штаммов (187 MRSA и 388 MSSA), выделенных от детей и подростков в ходе многоцентровых микробиологических исследований в 36 стационарах 24 городов России в 1997–2008 гг. Для молекулярного типирования было отобрано 186 изолятов, имеющих уникальный профиль резистентности в пределах одного отделения каждого участвовавшего центра. Для изучения клональной принадлежности штаммов S. aureus были использованы методы MLVA, spa, SCCmec и MLST типирования.

Результаты. На основании данных MLVA метициллиночувствительные штаммы (n=117) кластеризовались на 80 типов, которые можно объединить в 10 генетических групп, отличающихся не более чем на 1 VNTR локус, в то время как MRSA (n=85) расположились в пределах одной обособленной группы (за исключением 3 изолятов), состоящей из 17 MLVA типов. По данным SCCmec типирования было выявлено только 2 типа кассет: SCCmec III и SCCmec I. По данным MLST, подавляющее большинство штаммов относилось к ST 239 и ST 8. Внебольничные MRSA имели такие же MLVA, spa и SCCmec типы, что и внутрибольничные: t008 SCCmec IV (n=9), t037 SCCmec III (n=4) и t030 SCCmec III (n=3).

Выводы. Доминирующими молекулярными типами были ST8, t008, SCCmec IV и ST239, t030 и t037 SCCmec III на протяжении всего периода наблюдения. Не установлено никаких молекулярно-генетических различий между внутри- и внебольничными MRSA.

Ключевые слова: MRSA, детские стационары, молекулярные методы типирования

Полный текст: 561 Кб
 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):209-221

Сравнительный клинико-экономический анализ различных режимов антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией

С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.К. Самуйло, Д.А. Макушин

Цель. Cравнение клинико-экономической эффективности комбинации азитромицина с бета-лактамным антибиотиком (цефтриаксон, цефотаксим, амоксициллин/клавуланат) с эффективностью левофлоксацина у взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией (ВП).

Материал и методы. Выполнен поиск и метаанализ клинических исследований (КИ) сравниваемых режимов антибактериальной терапии (АБТ). Рассчитаны прямые медицинские затраты (ПЗ) на лечение ВП с позиции двух многопрофильных стационаров РФ — Смоленской областной клинической больницы (СОКБ) и ЦКБ РАН, включавшие затраты на АБТ и пребывание в стационаре. Расчёт затрат на АБТ проводился отдельно для оригинальных и генерических антибактериальных препаратов (АБП); продолжительность пребывания в стационаре в основном сценарии соответствовала рутинной практике лечения ВП в РФ, в альтернативном — длительности применения АБП в КИ. Стабильность результатов анализа проверялась серией односторонних и двусторонних анализов чувствительности.

Результаты. В метаанализ включено два КИ комбинированной АБТ ВП: азитромицин + цефтриаксон ± цефуроксим внутрь (Режим 1) и монотерапия левофлоксацином (Режим 2). Достоверных различий по клинической эффективности и переносимости между режимами АБТ не выявлено. При использовании оригинальных АБП затраты на АБТ в СОКБ для Режима 1 составили 4056,7 руб., Режима 2 — 7010,3 руб., суммарные ПЗ — 17561,1 и 20514,7 руб. в основном сценарии, 13027,5 и 17813,8 руб. в альтернативном сценарии соответственно; затраты на АБТ в ЦКБ РАН для Режима 1 составили 4005,3 руб., Режима 2 — 6964,8 руб., суммарные ПЗ — 17165,3 и 20124,8 руб. в основном сценарии, 12747,3 и 17492,8 руб. в альтернативном сценарии соответственно. Затраты на АБТ при использовании генерических АБП в СОКБ для Режима 1 составили 1871,8 руб., Режима 2 — 1611,5 руб., суммарные ПЗ — 15376,2 и 15115,9 руб. в основном сценарии, 10842,6 и 12415,0 руб. в альтернативном сценарии соответственно; затраты на АБТ в ЦКБ РАН для Режима 1 составили 1859,6 руб., Режима 2 — 1694,8 руб., суммарные ПЗ — 15019,6 и 14854,8 руб. в основном сценарии, 10601,6 и 12222,8 руб. в альтернативном сценарии соответственно. Результаты сравнения ПЗ для оригинальных АБП были нечувствительными к переменным интереса, для генерических — зависели от сроков пребывания в стационаре и длительности внутривенной АБТ.

Выводы. Комбинированная антибактериальная терапия азитромицин + цефтриаксон ± цефуроксим в случае использования оригинальных антибактериальных препаратов у взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией характеризуется меньшими прямыми медицинскими затратами по сравнению с монотерапией левофлоксацином. Выбор менее затратной альтернативы для генерических антибактериальных препаратов зависит от длительности внутривенного этапа антибактериальной терапии и сроков пребывания в стационаре.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, клинико-экономический анализ, азитромицин, левофлоксацин

Полный текст: 652 Кб

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):222-234

Анидулафунгин: краткий клинико­фармакологический обзор

А.В. Веселов

Инвазивные грибковые инфекции являются актуальной проблемой современной медицины. Это связано как с расширением популяций затрагиваемых пациентов, так и с ростом числа штаммов патогенных грибов, резистентных к ранее широко применявшимся препаратам для лечения. Наиболее частыми возбудителями инвазивных грибковых инфекций являются представители рода Candida. Появление класса эхинокандинов было прорывом в антимикотической терапии, в связи с их высокой активностью в отношении Candida spp. и ряда других патогенов, а также уникальным профилем безопасности. Последние рекомендации IDSA и ESCMID по терапии кандидозных инфекций чётко указывают на необходимость применения эхинокандинов в качестве препаратов первоочередного выбора при большинстве среднетяжёлых или тяжёлых клинических форм кандидозных инфекций, а также у пациентов, получавших терапию азолами в анамнезе.

Анидулафунгин — последний после каспофунгина и микафунгина из зарегистрированных на рынке представителей эхинокандинов, продемонстрировавший безопасность, хорошую переносимость и эффективность при терапии инвазивного кандидоза и кандидоза пищевода. Особенно важным является отсутствие клинически значимых лекарственных взаимодействий анидулафунгина при его использовании у пациентов, получающих сопутствующую терапию, а также у пациентов с почечной и печёночной недостаточностью, поскольку у данных категорий пациентов отпадает необходимость в коррекции доз анидулафунгина.

Ключевые слова: анидулафунгин, эхинокандины, кандидоз, противогрибковые препараты

Полный текст: 264 Кб
 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):235-244

Фармакоэкономический анализ применения анидулафунгина (Эраксис®) для лечения инвазивного кандидоза

А.С. Колбин, Н.Н. Климко, М.А. Проскурин, Ю.А. Балыкина

Инвазивный кандидоз — частое инфекционное осложнение у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии, а также отделений химиотерапии лейкозов. Настоящее исследование является впервые проведённой в России клинико-экономической экспертизой целесообразности применения анидулафунгина для лечения кандидоза у взрослых пациентов в сравнении со стандартными и альтернативными методами терапии. Основным методом было моделирование, для чего предварительно проведён анализ данных литературы по применению противогрибковых средств у пациентов из групп высокого риска развития грибковой инфекции. Применяли основной и альтернативный сценарии, а также односторонний анализ чувствительности и вероятностный анализ чувствительности Монте Карло. Результаты фармакоэкономического анализа свидетельствуют о целесообразности применения анидулафунгина для лечения инвазивного кандидоза у взрослых пациентов. При сравнении с другими лекарственными средствами установлены следующие преимущества использования анидулафунгина при лечении инвазивного кандидоза: прямые затраты наиболее низкие; наиболее высокие показатели эффективности; наиболее благоприятная эффективность затрат.

Ключевые слова: анидулафунгин, фармакоэкономика, инвазивный кандидоз

Полный текст: 480 Кб

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):245-251

Чувствительность к антибиотикам штаммов бактерий, входящих в состав пробиотика «Линекс»

М.В. Сухорукова, А.В. Тимохова, М.В. Эйдельштейн, Р.С. Козлов

Уровень потребления пробиотиков в составе продуктов питания, биологически активных добавок к пище и в качестве лекарственных препаратов неуклонно возрастает. Одновременно увеличивается количество исследований, посвящённых эффективности данных средств при различных патологических состояниях. В то же время вопрос о безопасности применения продуктов, содержащих живые микроорганизмы, для человека остается открытым. Официальная процедура оценки безопасности пробиотиков, входящих в состав пищевых добавок, в Европе не установлена.

В публикуемой статье приводятся результаты микробиологического исследования препарата «Линекс» (Сандоз): определение видовой идентификации и чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, входящих в его состав, в свете предлагаемых на сегодняшний день международными экспертными организациями подходов к оценке безопасности продуктов, содержащих живые микроорганизмы.

Ключевые слова: пробиотики, Линекс, чувствительность к антибиотикам

Полный текст: 149 Кб

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):252-259

Анализ противовирусной и антибактериальной терапии пациентов с пневмониями на фоне гриппа А/H1N1

Е.Н. Романова, А.В. Говорин, О.М. Серебрякова, А.П. Филев, Е.Б. Перевалова

При анализе случаев лечения пневмоний на фоне гриппа А/Н1N1 отмечено, что на амбулаторном этапе противовирусная терапия была представлена преимущественно арбидолом. Ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир и занамивир) пациенты практически не применяли. Арбидол, независимо от сроков назначения, не оказывал влияния на прогноз и течение пневмонии у больных гриппом А/Н1N1. При оценке адекватности антибактериальной терапии на догоспитальном этапе и в стационаре, с точки зрения выбора препаратов и рациональности комбинаций, отмечено недостаточное выполнение национальных рекомендаций.

Ключевые слова: грипп А/Н1N1, пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром, противовирусная терапия, антибактериальная терапия

Полный текст: 297 Кб
 

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(3):260-264

Результаты бактериологического исследования у пациентов с кератитом

М.А. Шаршкова, Л.А. Деев

В статье представлены результаты исследования, проведённого с целью изучения структуры возбудителей бактериального кератита и спектра их чувствительности к антибактериальным препаратам. Было обследовано 62 пациента, обращавшихся за помощью по поводу кератита в 2010–2012 гг. Наиболее частый возбудитель бактериального кератита в Смоленской области — Staphylococcus aureus (43%). Антибактериальные препараты выбора в лечении бактериального кератита — группа цефалоспориновых антибиотиков. Применение гентамицина и ампициллина в терапии бактериального кератита необосновано.

Ключевые слова: бактериальный кератит, возбудители, антибиотикорезистентность

Полный текст: 347 Кб


ANTIBIOTIC.ru
IACMAC


Rambler's Top100
TopList
Rambler's Top100
 
© 1999-2018 МАКМАХ, НИИАХ
Дата последнего изменения: 17.02.2014